選單

用戶註冊

用戶名：
用戶名須為字母或數字
用戶名需為 SYU+學號, eg. SYU12345678。
密碼：
密碼須為字母或數字
再次輸入密碼：

名字/昵稱(選填):

E-mail:

電話:

輔導員將會通過此電話號碼聯絡你，請正確填寫。

感謝您的參與， 請繼續填寫以下內容：

背景資料

1. 你是通過什麽機構獲知此服務？




2. 是否香港樹仁大學在讀學生?
是
否

3. 你是否接受項目助理通過以下方式聯絡你?
E-mail電子郵件
WhatsApp文字信息

4. 性別:



5. 年齡:


6. 出生地點：





7. 教育程度：







8. 是否本港專上院校在校學生？




9. 婚姻狀況：









10. 居住環境:









11. 居住安排：






12. 工作狀況:










13. 收入狀況:






14. 精神病歷:





15. 疾病診斷：















16. 發病年份:



17. 入住精神科醫院次數:



請仔細閱讀：

本人已閱讀並理解了上述有關網上靜觀為本治療（online MBI）之信息, 並收到了有關副本, 本人願意參與iMBI計劃，並清楚明白下列事項（如同意以下選項，請在選項前面勾選確認）:










邀請碼（如有）：

備註：一切所得的資料只作學習或教學用途，任何個人資料會絕對保密。一切所收集的評估報告，問卷調查資料和個人資料，將會在完成後六個月內全部徹底銷毀。所有報告和資料將以碎紙機徹底銷毀，而儲存於電腦內的一切數據資料亦將被徹底刪除。

 ( 點擊一次即可, 點擊以後會進行處理，請耐心等候。)